Оновлено 17.08.2026
Акушерські песарії використовують під час вагітності, коли потрібно підтримати шийку матки та зменшити ризик передчасних пологів. Але різні моделі працюють не однаково. Одні виконують переважно замикаючу функцію, інші – розвантажують шийку від тиску плодового міхура.
У цій статті розглянемо два варіанти: цервікальний перфорований песарій та акушерський розвантажуючий песарій Хамана та Джорджа. Вони мають спільну акушерську мету, але різний механізм дії.
Чому тип песарія має значення
Під час вагітності шийка матки утримує вагітність і має залишатися закритою до безпечного терміну. Якщо вона вкорочується, розм’якшується або починає відкриватися раніше, навантаження з боку плодового міхура може посилювати ці зміни.
Песарій може діяти двома способами:
- механічно підтримувати шийку матки та допомагати їй залишатися закритою;
- зменшувати тиск на шийку, змінюючи напрям сили всередині малого таза.
Цервікальний перфорований песарій належить до першого варіанту. Розвантажуючий песарій Хамана та Джорджа – до другого.
Цервікальний перфорований песарій: замикаюча дія
Цервікальний перфорований песарій встановлюють так, щоб шийка матки потрапила в центральний отвір. Виріб ніби надівається на шийку та охоплює її. Завдяки цьому формується підтримка в зоні цервікального каналу.
Основна функція такої моделі – замикаюча. За принципом дії цервікальний песарій близький до серкляжу, але без накладання швів. Він допомагає стабілізувати шийку матки, зменшити ризик подальшого розкриття та підтримати нижній сегмент матки.
Перфорації на поверхні потрібні для відходження природного вагінального секрету. Під час носіння песарію виділень може ставати більше, тому отвори зменшують ризик накопичення секрету під виробом і подразнення слизової.
Цервікальний перфорований песарій можуть застосовувати при:
- вкороченні шийки матки;
- істміко-цервікальній недостатності;
- відкритті внутрішнього вічка;
- ризику передчасних пологів;
- потребі в неопераційній підтримці шийки матки.
Для цієї моделі важливо, щоб шийка була правильно розташована в центральному отворі. Якщо песарій стоїть неточно або розмір підібраний неправильно, замикаючий ефект може бути недостатнім.
Куполоподібна форма цервікального песарія
Куполоподібні, або чашоподібні, цервікальні песарії пов’язані з розробками німецького лікаря Ганса Арабіна. Перші прототипи з’явилися у 1960-х роках, а серійне виробництво почалося наприкінці того ж десятиліття.
До цього в акушерстві намагалися використовувати звичайні гінекологічні кільця, які першочергово створювалися не для вагітних, а для лікування опущення тазових органів. Вони могли зміщуватися або нерівномірно тиснути на тканини.
Куполоподібна модель стала важливою саме через біомеханіку. Ширша основа спирається на тканини піхви, а звужена частина з отвором охоплює шийку матки. Така форма не тільки підтримує шийку, а й допомагає змінити її положення – змістити ближче до крижів і зменшити прямий тиск на внутрішнє вічко.
Сучасні цервікальні песарії зазвичай виготовляють із медичного силікону. Матеріал має бути достатньо гнучким для встановлення та достатньо пружним, щоб утримувати форму після розміщення.
Розвантажуючий песарій Хамана та Джорджа
Акушерський розвантажуючий песарій Хамана та Джорджа має інший принцип роботи. Його завдання – не стільки замкнути шийку матки, скільки зняти з неї надмірний тиск.
Під час вагітності тиск плодового міхура спрямований униз. Якщо шийка матки слабшає або вкорочується, цей тиск може прискорювати її розкриття. Розвантажуючий песарій змінює вектор сили: навантаження частково перенаправляється вгору та на більш стійкі анатомічні структури.
Для цієї моделі шийка матки не обов’язково повинна потрапляти в центральний отвір. Головне – правильне положення песарія у піхві, достатня опора та здатність конструкції зменшувати прямий тиск на шийку.
Песарій Хамана та Джорджа має характерну форму, яку часто називають метеликоподібною. У конструкції передбачені ширші опорні ділянки та зміщений анатомічний отвір. Більший діаметр орієнтований у напрямку крижів, менший – у напрямку лобкового симфізу. Така геометрія допомагає підтримувати нижній сегмент матки та розподіляти навантаження на більш міцні структури таза.
Історичне значення моделі Хамана та Джорджа
Початок клінічного використання акушерського песарія Hamann & Jorde припадає на 1978 рік. Конструкцію розробили лікарі та науковці А. Йорде, Б. Гаманн і К. Беллінг у Східній Німеччині.
На той час це був важливий крок для акушерства. До появи спеціальних акушерських моделей лікарі часто адаптували гінекологічні песарії, наприклад кільце Мейєра або кільце Ходжа. Але вони були створені для інших задач – переважно для корекції опущення тазових органів, а не для профілактики передчасних пологів у вагітних.
Модель Хамана та Джорджа стала однією з перших конструкцій, розроблених цілеспрямовано для вагітних з ризиком істміко-цервікальної недостатності. Її ідея полягала в підтримці шийки та перерозподілі тиску вагітної матки і плодового міхура.
Перші вироби були значно жорсткішими, їх виготовляли з твердих полімерних матеріалів. Через це встановлення та носіння могли супроводжуватися дискомфортом. Згодом акушерські песарії почали виготовляти з медичного силікону, який краще адаптується до анатомії та м’якше взаємодіє зі слизовою.
Основна різниця між цервікальним і розвантажуючим песарієм
Цервікальний перфорований песарій і розвантажуючий песарій Хамана та Джорджа відрізняються не тільки формою. Головна різниця – у механізмі дії.
Цервікальний песарій надівається на шийку матки. Його завдання – підтримати шийку та створити замикаючий ефект. Він працює в зоні цервікального каналу та потребує правильного розташування шийки в центральному отворі.
Розвантажуючий песарій Хамана та Джорджа діє через зміну вектора сили. Він зменшує тиск плодового міхура на шийку матки та переносить частину навантаження вгору. Для нього не завжди обов’язково, щоб шийка чітко входила в отвір.
Коротко:
- цервікальний песарій виконує функцію м’якого серкляжу;
- розвантажуючий песарій виконує функцію опори та перерозподілу тиску;
- цервікальна модель працює навколо шийки;
- модель Хамана та Джорджа працює через розвантаження шийки;
- у першому випадку важливе «надягання» на шийку;
- у другому – правильне розташування всієї конструкції.
Встановлення, спостереження та вилучення
Акушерський песарій встановлює лікар після огляду та оцінки шийки матки. Перед встановленням важливо виключити інфекційний процес, кровотечу, підтікання навколоплідних вод, регулярні перейми та інші стани, які можуть потребувати іншої тактики ведення вагітності.
Після встановлення можливе відчуття тиску або стороннього тіла. Також може збільшитися кількість світлих виділень. Біль, кров’янисті виділення, неприємний запах, печіння, водянисті виділення або переймоподібні болі потребують огляду лікаря.
Вилучення залежить від типу песарія.
Цервікальний песарій обов’язково потрібно зняти до початку пологової діяльності. Якщо він залишається на шийці під час переймів, зростає ризик травмування тканин.
Розвантажуючий песарій Хамана та Джорджа поводиться інакше. Якщо його не вилучили до початку пологової діяльності, він може вийти першим. Але це не означає, що питання зняття можна залишити без контролю. Тактику визначає лікар з урахуванням терміну вагітності, стану шийки та початку пологової діяльності.
Підтримка чи розвантаження: головна різниця
Цервікальний перфорований песарій і розвантажуючий песарій Хамана та Джорджа мають спільну мету – допомогти знизити ризик передчасних пологів. Але вони працюють різними способами.
Цервікальний песарій надівається на шийку матки та виконує замикаючу функцію, наближену до серкляжу.
Розвантажуючий песарій Хамана та Джорджа зменшує тиск на шийку, перенаправляючи вектор сили вгору. Його головне завдання – розвантажити шийку, а не обов’язково замкнути її в центральному отворі.
Різниця між цими моделями має практичне значення. Від механізму дії залежить підбір песарію, спосіб встановлення, контроль під час вагітності та тактика вилучення перед пологами.